加強推進醫院成本管理和預算管理

隨著醫療衛生體制改革和社會主義市場經濟發展，醫院的運營環境發生了很大變化，經濟活動也更加復雜，1998年頒布的醫院財務制度已無法適應醫院財務管理需求。醫院內部迫切需要進步規范財務活動行為，更新財務核算與管理制度。與此同時，財政部通過實施醫院部門預算、國庫集中收付、政府采購等管理活動，逐步建立起現代預算管理制度。財政管理的全局性、科學性和精細化程度越來越高，為了更好統籌規劃，以及幫助醫療機構持續健康發展，要求規范統一會計核算方法、完善財務管理制度。
2010年12月，財政部會同衛生部等有關部門，修訂頒布《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。從新制度的章節條例和實施期限，可以看出兩部委對醫院財務改革的迫切要求，包括：規范財務核算內容、提高財務分析能力、完善財務管理制度、加強財務監管力度等。根據上級要求，今后醫院財務工作的重點將主要集中在以下幾個方面：
一、完成新舊會計科目過渡和學習編制新財務報告
（一）理解會計科目新定義、掌握入帳新標準
新制度對會計科目進行全面梳理，補充完善會計科目定義；對入帳計量標準更新確定，使醫院的日常核算更為準確。新制度調低應收款項壞賬準備金率為2%-4%，體現財政部對醫院應收款項變現能力的重視；而對固定資產的認定價值提高到1000-1500元，也反映新制度與時俱進。充分理解科目定義和熟練掌握入帳標準，是財務核算工作前提。
（二）完成新舊會計科目過渡、做好數據比較分析
此次新制度設置52項一級會計科目，其中新增11項，調整12項，刪除1項，因此做好新舊會計科目的對應和過渡十分重要。新制度配合醫藥分離改革，將藥品收入歸到醫療收支統一核算；為清晰反映醫院承擔的科研和教學任務產生的相關收支，新制度專設科教項目收支和科教項目結轉（余））予以單獨核算；根據醫院目前貸款經營需要新增零余額賬戶用款額度；新增預付款項核算預收款項；應收及預付款項中，新增財政應返還資金科目；把應收在院病人醫藥費歸入應收醫療款統一核算；庫存物資和藥品統一歸入存貨科目；新增應付職工薪酬項目；專用基金中取消修購基金，新增醫療風險基金；新增待沖基金等等。新制度規定單獨核算管理費用，要求醫院嚴格控制管理費用。做好新舊會計科目的對應與數據銜接，包括財務軟件科目調整、財務數據入帳、統計上報、比較分析等工作，是財務核算工作基礎。
（三）學習編制新增財務報表和成本報表新制度
向企業會計借鑒，完善醫院財務報告體系，新增現金流量表、財政補助收支情況表及報表附注。在財務情況說明書中新增成本控制情況、負債管理情況、資產變動及利用情況、或有事項的說明等。新制度新增醫院成本報表，包括醫院直接成本表、醫院全成本表和醫院全成本分析表，從而使醫院的財務報表體系更為完整。
二、加強醫院財務分析、建立財務評價體系
在新制度的附件二里，列舉了六個方面19項醫院財務分析指標。這些分析指標，不再是原來簡單的人均業務量指標，而是從資產運營、收支結構、結余與風險管理、到預算管理、成本管理、甚至是醫院發展能力指標，更加系統和專業。醫院財務分析指標作為財務評價體系組成部分，考評醫院財務狀況和經營業績，實現管理部門對醫院的激勵與約束作用。
三、建立健全醫院內部控制和資金監管制度
（一）加強財務監督、完善醫院內部控制。新制度要求由財務部履行財務監督職責，包括預算、收支、資產負債各方面全面監督。同時，新制度要求醫院健全內部控制機制，加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。
（二）加強醫院資金監管。新制度嚴格控制對外投資，規定投資范圍僅限于醫療服務相關領域，不得從事風險項目投資，要確保國有資產的保值增值。
四、加強推進醫院成本管理和預算管理
（一）加強成本核算、強化成本控制。結合我院近年來成本工作經驗，新制度中對醫院成本核算的應用指示是漸進可行的，通過成本軟件的標準設定操作，匯總錄入基礎數據，逐層分步結轉，實現全院的全成本核算，各家醫院可以根據自己的實際情況逐步推進實施。
（二）實行全面預算、強化預算約束與管理。新制度要求醫院的所有收支全部納入預算管理，實行全面預算管理。新制度對醫院預算的基礎工作、編制審批、執行分析、上報調整和決算考核等各個環節所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門和醫院各主體職責。
根據近些年我院預算工作的開展，具體實施中特別注意兩點：1、預算編制時要細化到臨床部門、細化到具體項目，才能使預算執行和考核落實到點上。2、追加預算批準后，要相應調整年初總預算和之前預算執行情況分析報告。
綜上所述，新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實施后，醫院財務部門在準確財務核算和編制報告后，應將財務工作的重點放在學習提高財務管理能力，特別是財務分析、內部控制和成本預算管理方面，為醫院經營和政府部門決策提供支持！