保單遺失證明范文篇1  
公司：  
本人現向貴司申請退保，但因本人不慎遺失保單號為項下的：□保單正本□副本原件□批單□發票□標志□保卡，無法交還至貴司，現特聲明如下：  
1、自退保之日起，上述單證予以作廢，與此單證相關的事故以及糾紛均與貴司無關。  
2、上述單證及其所涉標的財產均未進行轉讓，未將相關單證移交任何第三人(此條僅適用于財產保險合同)。  
3、在此次退保之后與貴司解除保險合同關系，不再申請退保。本人聲明以上陳述均屬實，并嚴格遵守以上承諾，如因違反此聲明而給貴司造成的損失以及其他不利法律后果，均由本人承擔。  
特此聲明  
聲明人：  
日期：  
保單遺失證明范文篇2  
保單遺失聲明  
茲證明本人__________(投保人/被保險人/身故受益人或法定繼承人)由新華人壽保險股份有限公司出具的保單號______________之保單已遺失，該保單投保人為_______________(身份證號碼_______________________)，投保人及本人均同意原保單作廢。  
特此聲明  
(下述部分由投保人及申請資格人簽字)  
投保人：  
被保險人：  
身故受益人/法定繼承人(須與遺產繼承人聲明聯合使用)：日期：  
回訪備注(申請資格人與投保人不重合時填寫)：  
____________________  
回訪人：：_________________回訪日期：_________________  
(此版權為新華保險理賠查勘專員楊衛所有)  
保單遺失證明范文篇3  
公司  
本人(姓名)，身份證件號碼：，為號保險合同的受益人。由于保險合同遺失，特向貴公司聲明原保險合同于聲明簽訂之日起開始作廢，本人自愿承擔一切由于保險合同遺失帶來的法律糾紛。  
特此聲明。  
聲明人：  
年月日