農村臨時救助申請書

縣民政局：

　　我叫王，今年62歲，身份證號碼為。我是縣習文鄉板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

　　我于20xx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

　　我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

　　我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規處罰。

　　此致

　　致敬！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日