中醫是我們中國傳統醫學,在遠古時代,我們國家就只有中醫。后來,我們中國的經濟越來越發達,所以引進了不少的西方的醫學方法,我們中國人也到西方學習醫學。不管怎么樣,我們中國的醫學還是很重要的。小編整理了一份中醫診斷學學習心得體會,僅供參考。

對中醫的向往始于年幼尚未懂事的時候。有一次年少無知，一腳踏入奶奶剛燒好的洗澡水里，傻孩子還不會自己把腿抽出來，就只會在那邊哭，等奶奶發現趕過來時，我的整個腳就快成熟透的豬蹄了。奶奶趕緊抱著我跑到縣醫院里去，當時醫生做了什么處理我真心回憶不起來了，只是牢牢地記得托他不是那么高明的醫術的福，我痛得跟殺豬一樣叫，回家后還哭了一宿睡不著，奶奶心里也不好受，祖孫倆就抱在那兒哭。恰好一個平時和奶奶頗有交情的赤腳醫生經過，見此情景，趕緊從自己的藥箱里揀出幾味草藥，囑咐我奶奶熬水放涼，然后洗掉了我傷口上的膿液，再把草藥搗碎給我敷上，沒多久就感覺沒那么疼了。一個星期后，我腳上的皮膚就重新長好了，只在腳丫子上留下了一個小小的疤。那個時候，我就開始憧憬著成為這樣一個神奇的人，能把病痛從我身上，從我身邊的人身上趕走。

時間一晃快二十年了，在這期間我斷斷續續地看了不少中醫經典、啟蒙讀物，雖學了不少，但總覺得學得不扎實。這學期開的基礎中醫學給了我一個機會在老師的指導下系統地學習了中醫。但在我一直的認識中，中醫便是一門從實踐中總結而來的經驗科學，所以我覺得中醫的學習不應只停留在課本上，首先這樣的學習方法不能讓我們真正地感受到什么叫滑脈，什么是弦脈，什么樣的舌叫胖大舌，而什么樣的舌又叫瘦小舌，其次這樣的學習方法無異于在死記硬背，要學那就應該好好學，就應該讓這些寶貴的知識流動起來，那才是能被我們運用的知識。不過這可能也與我們的培養目標有關，畢竟我們的專業是臨床醫學，若中醫所占比例過多，未免讓人有本末倒置之憂。慶幸的是，我在我們專業找到了一個志同道合的同學，她也和我一樣對中醫有著濃厚的興趣，也不想讓中醫的學習淺嘗即止。于是在詢問老師、閱讀名老中醫自學成才的傳記之后，我們決定利用名醫醫案做模擬的辯證練習，在這過程中，我們都獲益匪淺。僅以我們所做練習中比較有趣的兩個醫案為例，談談我在這一過程中所學所思。

醫案1：患者，女學生，17歲，自訴：因與同學去河里捕魚，洗澡戲水，隨之飲食生冷之品，夜間覺身體不適，自服克感敏2片入睡，次日腰腹疼痛難忍，繼而經行不暢，量少，色黑有小血塊，伴身酸頭痛，惡心嘔吐，不思飲食。患者痛苦面容，脈沉緊微滑，舌質微青，苔白微膩。

在討論初期，我們討論的比較混亂，看到一個癥狀就去想是什么原因，結果到最后也沒能清楚地表達出這個患者所患疾病的實質。在我一個讀中醫專業的同學的幫助下，我們重新找到了辨證的思路，從整體入手考慮，以臟腑辨證為主線，辨病位、辨虛實、便表里、便寒熱，以此為線，順藤摸瓜。患者經行不暢、量少、色黑有塊，生殖功能障礙，且伴有腹痛、惡心嘔吐，所以病位在腎、脾二臟；脈沉緊，經行不暢，同時舌質青，青主寒痛，所以為里證、寒癥。在這里我有個困惑是為什么病癥會在短短的兩天之內就會發展為里證，我的同學的解釋是寒邪正旺，同時正氣虛弱（患者那幾天恰處于經期前后），寒邪有可能會直中脾，很快就穿過了表證階段。最后我們嘗試下的辨證結果便是：寒邪直中，寒凝胞宮、氣滯血瘀，治法當溫陽祛寒，行氣化瘀，可選附子理中丸溫中祛寒，以附子溫腎陽，干姜振奮脾陽，我一開始選擇的是血府逐淤湯，卻被我同學提醒說血府逐淤湯、膈下逐瘀湯等一系列的湯并不是從氣滯入手，而是直接破解久積的淤血，所以其針對的應該是中老年那種長年累積下來的血瘀。在此次的辨證練習中，我們重新溫習了望聞問切四個方面，主要集中于病史詢問及脈象，對疾病的發展和方劑的使用有了更進一步的了解。

醫案2：陳某，男，5歲。患兒因發熱6天，門診用抗生素治療無效而住院。住院后經胸部X線檢查左肺有片狀陰影，痰液培養有金黃色葡萄球菌生長，診斷為金葡菌肺炎。仍高熱，體溫在三十九攝氏度上下，輕咳，不喘，住院后繼續用抗生素治療，仍未能控制病情，高熱繼續，且全身出現皮疹，有的融合成片。住院期間曾用過麻杏石甘湯加減之類的中藥亦未見效。及至住院第九日，病程第十五日請中醫會診。中醫所見：患兒煩躁，精神萎靡，皮膚干燥，皮疹色深紅，唇干裂，啼哭無聲且無淚，舌絳無苔，脈細數。

一開始我們用西醫診斷思維思考，考慮為什么抗生素治療無效，為什么會出現高熱，發現這樣做并不符合中醫的辨證思維，然后再重新調整思路，從中醫辨證入手。患兒的高熱應為陽亢的表現，而且是因為陰液虧竭導致的陰虛內熱，因為他皮膚干燥，唇干裂，啼哭無淚，正是津液耗竭的表現，所以治法當以清熱滋陰。在醫案隨附的解析中，我們知道了這是典型的溫熱病，發病急，熱相中，絳舌是熱入營分的重要辨證依據，且身上見疹，邪入營分無疑，且如果高熱病例用一般清熱無效時，應考慮到液虧、水不濟火的問題，所以在強有力的清營解毒的同時，應當給予同樣強有力的滋陰救液，所以治法當清營解毒，滋陰救液。

這兩個醫案的分析中可能還有幼稚之處，還請老師多多見諒，而這就是我們自己不斷摸索練習的結果。在這個過程中，我自己學習的感受是通過醫案練習，我發現了自己在理論學習中薄弱的地方或者理解有誤的地方，并在不斷的重復中鞏固了知識的記憶，同時知道了這些知識應當如何運用，學習的動力更足了，更重要的是體會到了中醫辨證和西醫診斷之間思維方式的不同，即便以后自己不是一名中醫醫生，但也不會不論寒熱虛實就給病人使用中成藥。總體來說，受益良多。但不得不說，這個練習有一個弊端就是如果缺乏一個強有力的專業基礎，僅由初學者自己去進行很難有提高，因為像我們這種基礎薄弱的初學者無法找出自己思維上的漏洞，并且在練習的過程中如果遇到了問題也無法得到及時解決，而我那位學中醫專業的同學在這一過程中給了我們很大的幫助，如果沒有他，估計我們的練習也僅僅是停留在小打小鬧的階段而已。

基礎中醫學的課程告一段落了，但我知道我的中醫學習才剛開始邁上正軌，我會把醫案練習堅持下去，并在基礎都熟練之后多去門診見習，跟隨老師出診。希望在不久的將來，我能在真正的實踐當中有質的提高。

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