【摘要】 目的：探討護理學本科畢業論文工作“學思模式”的改革成效。方法：采用質性研究，在護理學專業23級本科118名學生中選擇有代表性的學生21例，通過半結構式深入訪談法收集資料，采用閱讀、分析、反思、分類、提煉5個步驟分析提煉主題。結果：本改革有利于激發學生科研興趣，提高學生科研創新能力、評判性思維能力和溝通交流能力。結論：本改革在提高學生科研能力、綜合素質和畢業論文質量等方面取得較好效果。

   【關鍵詞】 學思模式；護理學本科；畢業論文工作

   “學而不思則罔，思而不學則殆”是《論語·為政》中孔子關于“學”與“思”關系的名言。孔子提倡君子有九思：“視思明，聽思聰，色思溫，貌思恭，言思忠，事思敬，疑思問，忿思難，見得思義”，主張學思并重。畢業論文是護理學本科教學計劃的最后一個重要環節，是加強學生理論聯系實際、培養學生評判性思維和創造性思維能力、養成嚴謹和求真務實的學習態度、提高解決問題和獨立工作的能力、體驗科研和培養科研能力的有效途徑。將孔子的“學思并重”思想應用于護理學本科畢業論文工作中具有現實的意義。

1 教學改革方法

   本研究以中國傳統教育思想為切入點，引入孔子“學思并重”的教育思想，對我校護理學專業本科學生畢業論文工作進行深入研究。

1.1 全程監控畢業論文工作

   實行院系合作導師制，即臨床和校本部教師共同指導畢業論文工作。學校定期派老師到臨床配合臨床導師對學生進行指導、督促，對開題報告、中期檢查、論文評審和論文答辯等關鍵環節加強質量控制，優化各個重要環節，并對其論文質量及學習效果進行評價。

1.2 優化教學實踐環節

   見習環節：階段式見習，從第一學年到第三學年每學年安排1次見習，課內與課外、校內與校外、集中與分散相結合，讓學生早接觸、早了解、早融入臨床，為畢業論文選題做好準備工作。教學環節：在第3學年開設《護理科研》（含統計學），課程結束即安排第3次見習（要求帶著選題任務到臨床），為畢業論文工作做好理論與實踐準備。畢業實習環節：兩段式畢業實習模式，第1階段完成主要科室和社區護理實習，第2階段根據個人興趣自主選擇1-2個科室實習，使學生可以利用第2階段進一步深入研究和完成畢業論文。由此，學生完成從“學”到“思”，進而升華到“學思并重”，提高學生的綜合素質和創新能力。

2 對象與方法

2.1 研究對象

   采用目的抽樣的方法在護理學專業23級本科118名學生中選擇有代表性的學生。要求：抽樣覆蓋各實習點（我系實習點共16所醫院，5個社區服務站，其中省級三甲醫院5所），研究對象均能用語言充分表達自己內心感受并同意受訪，研究樣本量以受訪者的資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為飽和標準。最終確定訪談對象21人，按照實習綜合成績優秀7名，中等7名，較差7名。

2.2 研究方法

   采用質性研究方法[1]。研究中進行半結構式深入訪談，探討我系“學思模式”護理學本科畢業論文工作改革的利弊。訪談前，向受訪者說明研究目的，并討論選擇適當的訪談時間和地點；訪談時，取得受訪者同意后進行錄音。訪談者均進行過提問、傾聽和回應技巧的訓練。訪談以有重點的談話形式進行。每次訪談分別以“你對本科生做畢業論文有什么看法？”或“你在做畢業論文過程中學到了什么？遇到什么困難？”等開放式提問作為開始，對學生提問。每例個案訪談4～6 min，全程用錄音筆錄音，并記錄受訪者的表情、情緒等變化。訪談時錄音可以確保研究者掌握所有重要細節并且防止“偏見”。訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字。資料分析時，研究者反復聆聽錄音，對照并閱讀每一份訪談記錄，析取有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼、匯集，寫出備忘錄；最后歸納提煉主題。以歸納的方式進行內容分析，當不能歸納出新類別時，即資料達到飽和。

3 結果

   通過訪談，學生對本研究所做的改革表示認同，其優越性主要表現在以下幾個方面：

3.1 有利于提高學生科研創新能力

   撰寫畢業論文可以提高學生的科研能力，但存在選題困難，畢業論文質量不高等問題[2-3]。本研究顯示我系所做的改革有利于提高學生科研創新能力和畢業論文質量。個案4“我覺得還是有自選科室比較好，因為我們論文進行主要是在后半階段，而后半階段我們時間會相對比較充裕，有利于我們做畢業論文”。個案6“學校在我們大一、大二、大三學年都有安排我們見習，每次見習前老師都有布置思考題和作業，這樣給了我們一些適應時間，讓我們不斷接觸和思考，特別是第三次見習前，我們剛學過《護理科研》，然后帶著要寫畢業論文的想法到臨床，回來再到圖書館查資料，畢業實習時感覺比其他院校學生進入研究狀態更快”。個案11“學校老師定期到我們實習醫院來，給了我們很大的情感和心理上的支持，我們感覺學校還是很關心我們的，我們得表現得更好一些。……像數據統計知識，一般臨床指導老師欠缺，學校老師來了我們問起來很方便，打電話經常講不清楚，也就不愛打了……，我們也會時時想畢業論文的事，而不會因為考試、就業等因素應付了事”。

3.2 有利于提高學生評判性思維能力[4]

   評判性思維自2世紀8年代被引入護理領域后日益受到重視，被認為是護理人員必須具備的能力之一[5]。我系教師繼承傳統教育思想精髓，在教學各環節注意培養學生的思考習慣，特別通過畢業論文環節，使學生真正學會思考和反思，提高學生評判性思維能力。個案7“論文的寫作放在實習的后半段，對于與病人的溝通、交流方面的經驗，我們已經比較豐富，我們學會了站在病人的角度思考病人需要什么”。個案2“以前認為書本上的東西肯定是對的，聽老師科研講座和指導后再查資料，發現有一些東西是不同，覺得很有意思”。個案2“我認為重點不在于結果，而是在于做的過程。你可以了解到要做一篇論文，你要通過哪些步驟來實現它，遇到困難怎么去解決它”。

3.3 有利于增加學生科研興趣

   我系在21級和22級本科學生中試行畢業論文工作中發現：學生對在校期間從事科研活動興趣較高，但真正做畢業論文時卻積極性不高，這與范氏[3]的研究結果一致。故本次改革加強教師在畢業論文工作中對學生的指導，科學、人性化管理，合理安排畢業實習時間，增加了學生科研興趣。學生個案1“我可以根據自己的需要和興趣選擇科室，因為寫論文要是沒有自己的興趣在內的話會很累的”。個案1“畢業論文有一個中心，我們可以選擇自己感興趣的課題，針對中心我們可以去調查，比如去網上查查資料，翻翻書本之類的。我們有自己的想法，帶著自己的想法、觀點去看書，挺有益的”。個案18“我們比其他學校更規范、系統，有開題，有中期檢查，有答辯，都是學校老師和臨床老師一起，學校老師也經常來醫院和我們交流……，感覺很正規，寫出的文章更像論文。……看自己寫出的論文蠻自豪的”。

3.4 有利于提高學生的溝通交流能力

   因為畢業論文工作要求每位學生畢業前必須完成，而完成畢業論文必須依托醫院和社區、依靠老師的指導、病人的配合，同學間的互助，迫使平時不愛與人交往的學生鼓起勇氣溝通交流，有一定溝通能力的學生認真思考如何溝通獲得別人的幫助，從而提高學生的溝通交流能力。個案11“從學校到醫院這個大環境，與人溝通交流是很大的一塊，……，因為要做畢業論文，我們得學會怎么和老師溝通，怎樣做才能得到病人的肯定和認可，接受我們的意見，配合我們，更有利于我們的工作”。個案15“學校老師經常下臨床，我們可與老師進一步溝通。同時，與臨床老師、病人溝通存在問題也能跟學校老師說，讓老師幫助我們，提高了我們的溝通能力”。

4 討論

   我校從21級護理學專業本科學生開始畢業論文工作，經過21級和22級2個年級學生試行，在廣泛征求學生、臨床和學校老師的意見基礎上，在23級護理學專業本科實施改革：加入中國傳統教育思想理念，改臨床一對一導師制為院系合作導師制，改單純醫院控制畢業論文工作為學校全程監控畢業論文工作，改集中見習為階段式見習，畢業實習改單純科室輪轉為兩段式畢業實習模式，在整個過程中注重培養學生“學思并重”。通過研究顯示本改革在培養學生科研創新能力、綜合素質和提高畢業論文質量等方面取得較好效果。但由于人力和財力所限，僅福州各實習點可以派老師1個月下臨床1次指導學生，其它地、市實習點只能1個學期去1次，監控不能完全到位。一些實習點臨床論文指導老師存在指導畢業論文困難，學校需開辦論文指導學習班幫助臨床老師盡快提高。

【參考文獻】
[1] 肖順貞.護理研究[M]. 3版.北京:人民衛生出版社， 26:26-28.

[2] 段明娟，鐘玉杰.護理本科畢業生對畢業論文提升科研能力認同情況調查分析[J].現代護理， 27， 13（25）：2355-2356.

[3] 范紅斌，鄧超，李英，等.護理本科畢業生科研態度調查. [J]中國醫學理論與實踐， 27， 17（3）：266-267.

[4] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志， 24， 39（9）：644-647.

[5] 許虹，彭美慈，汪國成，等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素分析[J].中華護理雜志， 26， 41（2）：155-157.